天津职工医保门诊报销办理材料

联网结算：本人社保卡。垫付报销：收据社保报核联(联网定点医院需加盖全额垫付章或网络故障章)；门诊费用清单；与药费收据对应的处方底联；《社会卡》或《身份证》复印件。

相关政策：

一、办理条件

在定点医院门(急)诊就医时所发生的符合基本医疗保险的有关规定的药品费、检查费、治疗费等费用。

二、办理材料

本人社保卡

三、办理流程

(一)门诊就医流程：

1.挂号

参保患者携带本人社保卡，到定点医院挂号处挂号，用本人社保卡在刷卡器上刷卡挂号。刷卡器读卡显示该患者的个人信息，医护人员将挂号票交给患者。参保患者持挂号票到指定诊室就诊。

2.就诊

就诊时，医生核对参保患者医保身份。接诊医生依据挂号票序号通过医生工作站(指院内联网)开具检查或化验项目，相关信息从网上传递至收费处。

3.交款化验

患者持挂号票、社保卡到收费窗口刷卡交费。计算机显示患者诊疗项目信息，并自动计算出医保支付金额和个人现金支付金额，打印收据。

4.交款取药

医生根据规定，在医生工作站的计算机上为患者开处方。患者持挂号票和社保卡到门诊收费窗口刷卡交费，计算机自动计算出个人现金支付金额，参保患者直接在收费窗口交纳个人应付金额后，就可以取药回家了。

四、办理时限与费用

(一)办理时限：当场办结。

(二)办理费用：免费。

六、报销规定

注：参保患者支付范围包括：门槛费、个人自负比例部分和增付部分、自费部分以及超出最高支付限额(5500元)以上部分的金额。

垫付报销

一、办理条件

(一)在定点医院门(急)诊就医时所发生的符合基本医疗保险的有关规定的药品费、检查费、治疗费等费用。

(二)网络故障、社保卡丢失、消磁和停卡等情况。

二、办理材料

(一)收据社保报核联(联网定点医院需加盖全额垫付章或网络故障章);

(二)门诊费用清单;

(三)与药费收据对应的处方底联。

(四)《社会保障卡》或《身份证》复印件。

三、办理流程

参保人携带门诊材料到参保所在地社保分中心进行申报。

四、办理时间

每个工作日

五、注意事项

(一)参保职工(不含公务员)申报医疗费时应将医保票据按照医院级别分开单独申报。

(二)外伤人员请拨打商保公司服务热线4006596196报案，外伤医药费垫付后到商保公司各服务网点进行申报。

(三)申报垫付医药费时应按医院级别分别粘贴。